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      【骨卫士专家云查房】杨述华教授对骨卫士合作医院湖南武冈展辉医院开展“云查房”工作

      2020

      YERS

      08

      MONTH

      24

      DAYS

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      为更好地保障骨卫士旗下各合作医院骨科医疗质量,切实做好各合作医院学科建设工作,8月24日,在医疗管理中心的精心组织部署下,骨卫士对合作医院——湖南武冈展辉医院开展骨卫士第四期专家云查房工作。


      本期专家云查房特邀专家为骨卫士专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨疾病研究所所长杨述华教授。

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      云查房中


      骨卫士合作医院湖南武冈展辉医院骨科主任、骨卫士特聘专家曹华敏教授针对本科室近期接诊病例中具有代表性的患者病例进行线上汇报。

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      01
      精选病例一

      患   者:曾某某 ,女,69岁。

      主   诉:左膝疼痛、肿胀、活动受限2年,加重3月,入院治疗。

      既往史:2018年6月诊断为“左膝滑膜炎并关节积液”,予关节腔穿刺、理疗、药物治疗后病情好转。无明显潮热、盗汗。

      专科检查:左膝部皮温稍增高,皮肤无发红,中度肿胀,呈屈曲位,内侧膝关节间隙处压痛明显,屈伸活动受限,被动活动时疼痛加重,左膝浮髌试验阳性,侧方挤压试验阳性,研磨试验阳性,抽屉试验阴性,肢端觉血运尚可,左下肢肌力感觉未见明显异常。

      辅助检查:血沉:37mm/h,C反应蛋白:75.8ng/L,结核杆菌:阴性,降钙素原正常。余检查未见明显异常。

      影像资料:

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      诊        断:

      左膝骨性关节炎(K-L分级 4级);

      左膝关节滑膜炎并关节积液。

      治疗方案:

      入院后拟行左膝关节置换术,但因炎性指标高,予口服消炎镇痛药物后稍下降,但仍高于正常。

      结合患者左膝MRI讨论后于腰麻下行关节镜下左膝关节探查+滑膜切除术,术中见软骨广泛剥脱,术后滑膜、软骨病检:符合结核改变。予系统抗结核治疗。

      专家指导

      针对此病例诊断及治疗方案,杨述华教授指导如下:

      此病例考虑诊断为骨关节炎。

      治疗方法首先可以做膝关节表面置换,因为患者C反应蛋白、血沉都高于正常值,应采用抗生素的骨水泥。患者年龄较大,单纯的滑膜切除达不到治疗目的,如果要缩短治疗疗程,要彻底切除滑膜。


      02
      精选病例二

      患   者:杨某,女,56岁。

      主   诉:因反复腰痛伴右下肢疼痛麻木8年,加重6月,入院治疗。

      现病史:缘于8年前开始无明显诱因出现腰部疼痛,呈间歇性胀痛,持续时间数分钟至数小时不等,放射至右下肢,伴右下肢麻木,此后症状反复出现,持续时间数小时至数天不等,劳累后加重,休息后缓解,6月前加重,并出现间歇性跛行,目前行走约200米左右需休息后方能继续行走,在当地医院治疗(药物+理疗)后效果欠佳,现特至我院就诊。

      专科检查:颈胸椎各棘突无明显压痛,颈部活动正常,L3-5棘突及椎旁存轻压痛及叩击痛,疼痛无放射,腰部屈伸活动轻度受限,右下肢直腿抬高试验阳性(40度),加强试验阳性,双侧跟臀试验阴性,拾物实验阴性,右侧股四头肌、右足拇背伸肌力约4级,右小腿后、外侧、足背、足底感觉较左侧减退,肢端血运正常。

      术前影像资料:

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      诊       断:

      腰椎滑脱症(腰5向前III度)并腰椎管狭窄症。

      治疗方案:

      入院讨论后予在全麻下行腰4、5、骶1椎弓根螺钉内固定+腰5滑脱复位+腰5/骶1髓核摘除并Cage植入椎间植骨融合术。

      术后影像资料:

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      专家指导


      针对此病例诊断及治疗方案,杨述华教授指导如下:

      首先此病例手术做的非常好,展示了武冈展辉医院骨科专家精湛的手术技术。

      此病例的诊断也很正确,腰椎滑脱需要采取手术治疗进行复位。

      此手术一个切口四个手术,需要减压、复位、固定、植骨,植骨是最重要的。近年来临床上不主张百分百复位,此病例若百分百复位,会有一定的症状。


      03
      精选病例三

      患   者:阳某,男,58岁。

      主   诉:因左胫骨骨折术后伤口流脓5年,入院治疗。

      现病史:自诉5年前因车祸致左小腿上段疼痛伴活动受限,在当地医院诊断为“左胫骨上段粉碎性骨折”,并行骨折切开复位内固定术,术后伤口未完全愈合,持续流出脓性液体,予伤口间断换药处理,伤口可愈合,但间断出现破溃口,其内流出脓液,现就诊于我院。

      专科检查:左小腿中上段前外侧可见长约15cm纵行手术疤痕,周围部分皮肤色素沉着,可见两处皮肤溃口,挤压有脓性分泌物流出,皮下可扪及条状硬物,轻压痛,无异常活动,肢端血运感觉尚可。

      辅助检查:血生化检查:血常规示白细胞12.35*109/L,血沉40mm/h,CRP正常,余未见明显异常。

      影像资料:

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      诊       断:

      右胫骨上段慢性骨髓炎;右胫腓骨陈旧性骨折伴胫骨骨折术后内固定物滞留。


      专家指导

      针对此病例诊断及治疗方案,杨述华教授指导如下:

      此病例诊断正确。

      治疗时,需要将钢板取掉,如果骨头没长好,可以采用外固定防止再次骨折。在窦道口采用麻醉科硬膜外导管进行美蓝染色,顺着美蓝方向彻底清除慢性窦道。之后可以采取VSD负压引流,用抗生素冲洗伤口,再进行皮肤缝合;也可以直接缝合皮肤,缝合间距大一些。

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